Ozempic y osteoporosis: qué le pasa a tus huesos cuando adelgazas con estos fármacos

Cada vez me llega más esta pregunta: «Javi, mi médico me ha recetado Ozempic, tengo osteopenia, ¿me va a romper los huesos?». Y detrás suele venir otra: «¿lo dejo?».

A la segunda te contesto ya: yo no soy médico, y no te voy a decir ni que empieces ni que lo dejes. La obesidad y la diabetes también dañan tu salud, y estos fármacos tienen beneficios demostrados. Lo que sí puedo es explicarte qué le pasa a tu hueso, para que llegues a la consulta con las preguntas correctas.

Una aclaración rápida. Ozempic y Wegovy son la misma molécula, semaglutida. Mounjaro es tirzepatida, de una familia muy cercana. Cuando hablo de «estos fármacos» o de «GLP-1», me refiero a todos ellos.

Por qué adelgazar puede costarte hueso, con Ozempic o sin él

Lo primero es entender que esto no empezó con Ozempic. Tu hueso se adapta a la carga que soporta: es el principio de Wolff. Si cada día le pides que sostenga menos kilos, recibe menos señal para mantenerse fuerte. Y se ajusta.

Pasa con cualquier forma de perder peso. En un estudio con 23 mujeres posmenopáusicas de la Universidad de Colorado, un programa de ejercicio de seis meses les hizo perder una media de 3,9 kg, y la densidad de su columna lumbar bajó un 1,7%. Es un estudio pequeño, pero lo interesante vino después: recuperaron la mayor parte del peso en el año siguiente, y el hueso no volvió con él.

A eso súmale tres cosas propias de estos fármacos y de tu etapa:

• Comes menos. Ese es justo su efecto, y con el apetito bajan también la proteína y el calcio si no lo cuidas.
• Pierdes músculo además de grasa. Y el músculo es lo que tira del hueso y lo que te sujeta cuando tropiezas. Ya te conté por qué músculo y hueso se pierden a la vez.
• Sin estrógenos partes con desventaja. Si estás en la menopausia, tu hueso ya llevaba una pérdida acelerada antes de la primera inyección.

Qué se ha medido en el hueso de verdad

Aquí está el estudio que más me interesa, porque se parece a ti. Es un ensayo danés con 64 adultos con riesgo aumentado de fractura, el 86% mujeres posmenopáusicas, de 63 años de media. Durante un año recibieron semaglutida 1 mg semanal o placebo. Esto pasó:

• El marcador de formación ósea (P1NP) no cambió.
• El marcador de destrucción ósea (CTX) subió.
• La densidad de columna lumbar y cadera total quedó unos 0,02 g/cm² por debajo del placebo. En cuello femoral no hubo diferencia.
• Perdieron 6,8 kg más que el grupo placebo. Los autores apuntan a esa pérdida de peso como posible causa.

En la práctica clínica va en la misma línea. Un estudio de un solo centro en Estados Unidos siguió a 255 pacientes con semaglutida o tirzepatida (92% mujeres, 64 años de media) frente a 255 que no los tomaban, comparables en edad, sexo y peso. A los 17 meses, los dos grupos habían perdido densidad, y cuanto más peso perdían, más hueso perdían. La diferencia estaba en la diabetes: sin diabetes, la cadera perdía un 1% al año frente al 0,6% de quienes no tomaban el fármaco. Con diabetes, la pérdida era igual en ambos grupos.

Un 0,4% al año no es para asustarse, pero si ya tienes poco margen, importa. Y esa cifra sale de pacientes que perdieron una mediana del 5% de su peso, bastante menos de lo que se busca muchas veces con estos fármacos.

Ojo también con lo que falta. La revisión de ensayos con placebo más reciente, publicada este mismo mes en Bone, encuentra una bajada pequeña en columna lumbar, sin cambios en cadera, y una subida del CTX. Pero no encontró ningún ensayo que pudiera incluir con semaglutida 2,4 mg (la dosis de Wegovy) ni con tirzepatida, justo las opciones con las que más se adelgaza.

Perder hueso y romperse no son lo mismo. Y sobre fracturas, los estudios todavía no se ponen de acuerdo.

¿Y las fracturas? Por qué los titulares se contradicen

Esto es lo que de verdad importa, porque nosotros no entrenamos para mejorar un número. Y aquí la respuesta honesta es que depende de quién seas:

• Con diabetes tipo 2, los datos son tranquilizadores. En un análisis con decenas de miles de pacientes con obesidad y diabetes, empezar semaglutida se asoció con menos fracturas osteoporóticas mayores que otros tratamientos (entre un 16% y un 31% menos). Otro, en mayores de 65 años con diabetes, encontró menos fracturas de fémur y menos caídas (3,6% frente a 5,4% en un año) que con otro antidiabético. Tiene lógica, porque la diabetes mal controlada también daña el hueso.
• Sin diabetes, el panorama es más confuso. Ese mismo análisis no encontró diferencias en fracturas. En cambio, un estudio de registros con 33.210 personas por grupo sí vio más fracturas en el primer año: 3,05% frente a 2,61%. Y al separar por grupos, la diferencia solo aparecía con obesidad severa y en los mayores: de 68 a 77 años, 5,61% frente a 3,65%; de 78 a 88, 9,28% frente a 5,10%.
• Sumando todo, sin señal clara. Una revisión de 60 estudios y más de 1,2 millones de personas, publicada este otoño en Drugs, no encontró efecto sobre densidad ni fracturas en sus modelos más ajustados. Lo que sí vio de forma constante fue una bajada de masa magra.

El estudio de los titulares en España, con un 30% más de diagnósticos de osteoporosis a cinco años en pacientes con diabetes y obesidad, se presentó en un congreso y, cuando salió la noticia, aún no estaba revisado por otros expertos. En cifras absolutas, 4,1% frente a 3,2%.

Casi todo lo anterior son estudios de registros: ven una asociación, pero no prueban la causa. Y hay un detalle que nadie te cuenta: el estudio de los 33.210 excluyó a las personas con mayor riesgo de fractura por fragilidad. O sea, que si ya tienes osteoporosis, sabemos menos de lo que parece. Por eso toca vigilarlo sin alarmarse.

Lo que más puedes cambiar: qué haces mientras adelgazas

Aquí es donde dejas de ser espectadora. En un ensayo clínico publicado en JAMA Network Open, 195 adultos con obesidad, después de una dieta inicial, pasaron un año con ejercicio, con liraglutida (un GLP-1 anterior a la semaglutida), con las dos cosas o con placebo. Los que combinaron fármaco y ejercicio fueron los que más peso perdieron, casi 17 kg, y su densidad en cadera y columna no se diferenció de la del grupo placebo, que perdió 7 kg. En cambio, solo con liraglutida se perdía más hueso que solo con ejercicio, aunque el peso perdido fuera parecido.

Un matiz importante: eran personas de 43 años de media, con un fármaco anterior. No es tu perfil exacto. Pero hay más. En otro ensayo, en el New England Journal of Medicine, 160 mayores con obesidad se repartieron por tipo de ejercicio mientras hacían dieta. Todos los que entrenaron perdieron un 9% de su peso, y mira lo que pasó:

• Solo cardio: −3% de densidad en cadera y −5% de masa magra.
• Cardio más fuerza: −1% y −3%.
• Solo fuerza: −0,5% y −2%.

Ahí no había fármaco, solo dieta. Pero encaja con lo que siempre os digo: caminar más mientras adelgazas no le da al hueso la señal que le estás quitando. Esa señal la da la carga. Y que se pueda cargar con hueso frágil también está medido: en el ensayo LIFTMOR, mujeres posmenopáusicas con masa ósea baja, de 65 años de media, entrenaron fuerza de alta intensidad supervisada durante ocho meses. Su columna lumbar ganó un 2,9% mientras el grupo control perdía un 1,2%, con un solo efecto adverso leve en todo el ensayo.

Para ser honesto: no conozco ningún ensayo que combine semaglutida o tirzepatida con fuerza pesada en mujeres con osteoporosis y mida fracturas. Lo que te cuento es la mejor lectura de lo que hay, no una garantía.

Qué hacer según en qué punto estés

Si te lo están planteando. Mi recomendación es que hables de tu hueso en esa misma consulta. Especialistas en hueso aconsejan una densitometría de partida si eres posmenopáusica o tienes factores de riesgo, porque sin ella nunca sabrás qué ha pasado. Y si tu peso ya es normal y lo que buscas es quitarte unos kilos, díselo a tu médico tal cual, junto con tu diagnóstico: en ese caso el balance entre lo que ganas y lo que arriesgas es muy distinto.

Si ya lo estás usando. No lo dejes por haber leído esto. Sigue el tratamiento y cuida lo que está en tu mano: fuerza dos veces por semana como mínimo y comida que no se quede corta. Con menos apetito, la proteína tiene que ser lo primero en el plato, no lo último.

Si lo vas a dejar o ya lo has dejado. Tras retirar la semaglutida es habitual recuperar buena parte del peso (unas dos terceras partes en un año, en el ensayo de referencia), y ya has visto que el hueso puede no volver con él. Ese es el momento de no bajar el entrenamiento, porque el efecto yo-yo es lo que peor le sienta a tu esqueleto.

Por qué yo mediría los marcadores

La densitometría tarda demasiado en contarte algo útil. Y fíjate en lo que movió la semaglutida en el ensayo danés: subió el CTX y el P1NP se quedó quieto. Esa es justo la información que dan los marcadores de remodelado óseo, y en unas 12 semanas, no en dos años.

Te lo aclaro: nadie ha validado todavía un protocolo de marcadores para quien usa estos fármacos. Pero si estás perdiendo peso con el hueso ya tocado, a mí me parece un dato que merece la pena. Sin medir, vas a ciegas.

Lo que puedes hacer esta semana

Sentarte y levantarte de una silla, sin usar las manos si puedes. 3 series de 8 repeticiones, dos días esta semana. Cuando sea fácil, sujeta una botella de 1,5 kg contra el pecho, y luego una mochila con 2 kg. Poco a poco, pero siempre hacia arriba. Si tienes una fractura vertebral reciente o una restricción médica de cargar peso, háblalo primero con tu médico y hazlo con supervisión.

Al final, adelgazar con estos fármacos y proteger tu hueso no son cosas incompatibles. Lo que no funciona es perder peso y no darle a tu esqueleto ningún motivo para quedarse.

No entrenamos para mejorar un número en un informe. Entrenamos para no rompernos.

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